東南網8月12日報道（福建日報記者 徐士媛 通訊員 郭書賢）“這次入院治療的效率非常快，不僅前期申請快，后期報銷更快，方便多了!”談起不久前的就醫(yī)經歷，福建煤電股份有限公司的職工林開連贊不絕口。前段時日，林開連因咳嗽咳痰、氣喘胸悶等病情加重，由龍巖礦區(qū)醫(yī)院收治入院。作為身患矽肺二期10余年的老礦工，跑醫(yī)院對林開連而言已是家常便飯，而龍巖市創(chuàng)新推出的“工傷網辦服務超市”為他帶來了不一樣的就醫(yī)體驗，令他直呼“便捷、貼心”。

據龍巖市人社局相關負責人介紹，龍巖市聚焦解決工傷醫(yī)療費報銷“墊資難、跑腿煩、周期長”等問題，依托“龍巖人社一卡通”平臺，創(chuàng)新推出“工傷網辦服務超市”，并建成工傷醫(yī)療費聯網結算系統(tǒng)，實現工傷醫(yī)療費報銷“零跑腿、免墊付”。

“原來申請工傷定點治療、舊傷復發(fā)治療很麻煩，要線下跑多個部門交紙質材料，通過了之后才能入院治療，多耽誤一天我們就多難受一天。”由于矽肺疾病特性，林開連不時出現持續(xù)性加重的咳嗽、活動后呼吸困難、胸悶等問題。雖早已通過工傷認定，但每次疾病復發(fā)需要治療時，林開連還是需要補交一系列材料后才能獲得工傷定點治療的資格。

林開連面臨的問題并非個例。龍巖礦區(qū)醫(yī)院的工作人員邱琳子告訴記者，以往，工傷職工產生工傷醫(yī)療費用，用人單位需先到人社部門的服務窗口領取審批表格，工傷職工簽字、單位蓋章后送往定點工傷醫(yī)療機構簽署治療意見，再回人社窗口辦理審批手續(xù)方能入院治療，耽誤治療時間，出院后還得再跑趟窗口報銷。

為了使工傷的治療更快速及時，龍巖市全面梳理工傷認定、治療、康復、待遇申領等全鏈條服務事項，將涉及工傷的多個關聯事項整合為“一件事”，在“龍巖人社一卡通”平臺上推出“工傷網辦服務超市”專區(qū)，社保經辦機構在線調取數據、實時審核，基本實現工傷醫(yī)療待遇申領“秒審批”“免跑腿”。至目前，累計減少群眾跑腿2190人次。

集成化的工傷服務入口不僅令首次申請工傷定點治療的職工們不再被復雜的程序、繁雜的材料所累，也極大縮短了“老傷員”們的就醫(yī)等待時間。

在“工傷網辦服務超市”上，龍巖市創(chuàng)新設置了工傷康復、舊傷復發(fā)治療申請備案的入口，患者可以先行辦理備案、立即入院治療，這種“先上車后補票”的模式，保障了參保人員在病情緊急時能夠第一時間獲得醫(yī)療服務。“特別是在煤礦行業(yè)，存在不少舊傷復發(fā)，甚至是急需康復治療的緊急情況。原先遇上特別緊急的情況時，醫(yī)院還要打電話通知職工所在單位和有關部門，但現在網上就能經辦。”邱琳子表示。至目前，“工傷網辦服務超市”已完成舊傷復發(fā)備案508人次。

“工傷網辦服務超市”打通了工傷資格認定、定點治療待遇申領等前期申請的堵點，也改變了曾經令職工們叫苦不迭的結算報銷模式。

“傳統(tǒng)的工傷報銷模式下，職工墊付壓力大問題突出。”龍巖市人社局相關負責人表示，針對工傷保險醫(yī)療費用“先墊后報”的情況，龍巖市創(chuàng)新推出工傷醫(yī)療費聯網即時結模式，聯合定點醫(yī)療機構，建成工傷醫(yī)療費聯網結算系統(tǒng)，對符合報銷條件的治療費用，直接由工傷保險基金支付給定點醫(yī)療機構，實現工傷醫(yī)療費免墊付即時結算。

“這次治療的總費用是18283.58元，出院結算的時候工傷保險統(tǒng)籌支付了17849.87元，我個人只要付433.71元，沒什么壓力，也不用單位提交各種報銷材料。”林開連展示著結算單，為自己不必再墊付工傷治療費用而感到輕松。

“通過全流程線上改造，工傷醫(yī)療費結算周期由改革前的平均15個工作日縮短至出院即時結算。”龍巖市人社局相關負責人說，與此同時，此次改革還實現了工傷保險基金監(jiān)管關口的前移。平臺可獲取工傷治療醫(yī)院名稱、住院時間、診療經過、檢查結果、費總清單等全量、實時診療數據，不僅可以精準識別超限額、目錄外等不規(guī)范診療及用藥情況，還形成完整、可追溯的電子證據鏈，為工傷保險基金監(jiān)管提供強有力支撐，基金運行更加安全規(guī)范。

據統(tǒng)計，自“工傷網辦服務超市”上線以來，已累計為136名工傷職工完成“零墊付”即時結算，減輕人均墊付壓力8000元，累計釋放社會資金逾108萬元。